Мочеточниковым стентом является тонкая гибкая трубка, устанавливаемая в мочеточник, осуществляющая отток мочи из почки в мочевой пузырь или внешнюю систему сбора.
Отток мочи, как известно, осуществляется из почек в мочевой пузырь через пару длинных узких трубок, называемых мочеточником (каждая почка подключается к одному из мочеточников). Мочеточник может засоряться в результате ряда факторов, таких как почечные камни, опухоли, сгустки крови, послеоперационный отёк или инфекции. Мочеточниковый стент устанавливается в мочеточник, чтобы восстановить отток мочи в мочевой пузырь.
Мочеточниковые стенты могут быть использованы у больных с активной инфекцией почек или с заболеваниями мочевого пузыря (например, в результате рака или лучевой терапии). Кроме того, мочеточниковый стент может устанавливаться во время или после некоторых хирургических вмешательств на мочевыводящих путях – эндоскопическое удаление камней, после реконструктивных операций, перед органосохраняющими операциями на почках и т.д. Иногда стент устанавливается для облегчения идентификации мочеточника в трудных хирургических вмешательствах. Различные стенты устанавливаются на различные сроки – от 2 недель до 1 года.
Показания к выполнению стентирования мочеточника является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).
Причины обструкции
Урологические:
- мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника);
- новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты);
- аденома простаты (ДГПЖ);
- забрюшинный фиброз (Болезнь Ормонда).
Не урологические:
- сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций;
- гематологические (лимфомы, лимфаденопатии).
Ятрогенные
Описание
Размер, форма и материал мочеточникового стента зависит от анатомии пациента и причин установки стента. Большинство стентов 12-30 см в длину и имеют диаметр 1,5-6 мм. Один или оба конца стента могут быть спиральными (так называемый свиной хвост), что является удерживающим механизмом стента и препятствует его миграции.
Стент обычно устанавливается под общей анестезией или наркозом, что обеспечивает безболезненность процедуры. Цистоскоп (эндоскоп для осмотра мочевого пузыря) вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, визуализируется устье мочеточника, куда вводится мочеточниковый стент.
Рентгенограмма пациента со стентом
Как правило эта процедура проводится под рентгенотелевизионным контролем. После установки стента цистоскоп удаляется. В некоторых случаях при невозможности стентирования стандартно через мочевой пузырь (ретроградно), выполняется установка стента антеградно через кожу через предварительно установленную нефростому (ЧПНС). Удаление стента производится амбулаторно в процессе цистоскопии.
Осложнения
Ранние осложнения
- боль и частые позывы к мочеиспусканию;
- дизурия;
- гематурия;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- бактериурия, уросепсис и пиелонефрит;
- лихорадка и почечная колика.
Поздние осложнения
- гидронефроз;
- инкрустация стента и блок почек;
- застрявший стент;
- миграция стента;
- разрывы стента и образование узлов;
- самопроизвольная фрагментация и стентурия;
- уретеро-артериальные и уретеро-кишечные фистулы (особенно для ригидных стентов);
- «забытый» стент.