Мочеточниковым стентом является тонкая гибкая трубка, устанавливаемая в мочеточник, осуществляющая отток мочи из почки в мочевой пузырь или внешнюю систему сбора.

Отток мочи, как известно, осуществляется из почек в мочевой пузырь через пару длинных узких трубок, называемых мочеточником (каждая почка подключается к одному из мочеточников). Мочеточник может засоряться в результате ряда факторов, таких как почечные камни, опухоли, сгустки крови, послеоперационный отёк или инфекции. Мочеточниковый стент устанавливается в мочеточник, чтобы восстановить отток мочи в мочевой пузырь.

Мочеточниковые стенты могут быть использованы у больных с активной инфекцией почек или с заболеваниями мочевого пузыря (например, в результате рака или лучевой терапии). Кроме того, мочеточниковый стент может устанавливаться во время или после некоторых хирургических вмешательств на мочевыводящих путях – эндоскопическое удаление камней, после реконструктивных операций, перед органосохраняющими операциями на почках и т.д. Иногда стент устанавливается для облегчения идентификации мочеточника в трудных хирургических вмешательствах. Различные стенты устанавливаются на различные сроки – от 2 недель до 1 года.

Показания к выполнению стентирования мочеточника является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).

Причины обструкции

Урологические:

1. мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника);
2. новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты);
3. аденома простаты (ДГПЖ);
4. забрюшинный фиброз (Болезнь Ормонда).

Не урологические:

1. сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций;
2. гематологические (лимфомы, лимфаденопатии).

Ятрогенные

Описание

Размер, форма и материал мочеточникового стента зависит от анатомии пациента и причин установки стента. Большинство стентов 12-30 см в длину и имеют диаметр 1,5-6 мм. Один или оба конца стента могут быть спиральными (так называемый свиной хвост), что является удерживающим механизмом стента и препятствует его миграции.

Стент обычно устанавливается под общей анестезией или наркозом, что обеспечивает безболезненность процедуры. Цистоскоп (эндоскоп для осмотра мочевого пузыря) вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, визуализируется устье мочеточника, куда вводится мочеточниковый стент.

 
Рентгенограмма пациента со стентом

Как правило эта процедура проводится под рентгенотелевизионным контролем. После установки стента цистоскоп удаляется. В некоторых случаях при невозможности стентирования стандартно через мочевой пузырь (ретроградно), выполняется установка стента антеградно через кожу через предварительно установленную нефростому (ЧПНС). Удаление стента производится амбулаторно в процессе цистоскопии.

Осложнения

Ранние осложнения

1. боль и частые позывы к мочеиспусканию;
2. дизурия;
3. гематурия;
4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
5. бактериурия, уросепсис и пиелонефрит;
6. лихорадка и почечная колика.

Поздние осложнения

1. гидронефроз;
2. инкрустация стента и блок почек;
3. застрявший стент;
4. миграция стента;
5. разрывы стента и образование узлов;
6. самопроизвольная фрагментация и стентурия;
7. уретеро-артериальные и уретеро-кишечные фистулы (особенно для ригидных стентов);
8. «забытый» стент.