info@med-rf.ru
Предстательная железа является мышечно-железистым органом, окружающим выход из мочевого пузыря, по форме напоминающим каштан.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты – является весьма распространённым заболеванием у мужчин старшего возраста, развивающаяся на фоне эндокринных изменений. Нарушается метаболизм тестостерона (мужского полового гормона) и увеличивается уровень содержания в крови эстрогенов (женских половых гормонов).
Клинические проявления и симптомы ДГПЖ разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания. К первым проявлениям ДГПЖ относится появление вялой струи мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, появление нестерпимых позывов, никтурия (мочеиспускание по ночам), что нарушает сон. Со временем степень интенсивности расстройств нарастает – появляется затрудненное мочеиспускание. После каждого мочеиспускания остается некоторое количество остаточной мочи, которое увеличивается в зависимости от степени падения сократительной способности детрузора. Количество выделяемой мочи постепенно уменьшается с 200-250 мл до 50-100 мл. С течением времени возникают многочисленные осложнения заболевания: острая задержка мочи, гематурия, инфекции мочевых путей.
Диагностика ДГПЖ
Установление диагноза ДГПЖ, как правило, не представляет трудностей и устанавливается на основании: жалоб; анамнеза; измерения суммарного бала по международной системе оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS) по 35-бальной шкале; оценки качества жизни (QOL) по 6-бальной шкале; пальцевого ректального исследования; уродинамического исследования (урофлуометрия); ультразвукового исследования предстательной железы, рентгенологических и радиоизотопных методов обследования; лабораторных данных (анализ мочи, биохимический анализ крови, ПСА).
Основным методом лечения ДГПЖ является оперативный
Показания для оперативного лечения:
- инфравезикальная обструкция;
- острая и хроническая задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь);
- камни мочевого пузыря;
- почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ;
- повторяющиеся гематурии вследствие ДГПЖ.
Хирургические методы лечения ДГПЖ
- открытые методы лечения: чрезпузырная адэномэктомия;
- эндоскопические: трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), лазерная вапоризация предстательной железы.
Чреспузырная аденомэктомия
К открытым методам оперативного лечения относится открытая энуклеация ДГПЖ по Фрейеру (трансвезикальный доступ). Показанием к ней являются большие размеры ДГПЖ (более 80 см3). Операция отличается более простым доступом к аденоме, возможностью субкапсулярного вылущивания ее с последующим исследованием простатического ложа и осуществлением гемостаза. Ревизия полости мочевого пузыря дает возможность, в случае обнаружения, удалить камни, дивертикулы, опухоль. Операция может быть произведена как одно-, так и двухмоментно.
Недостатки этого метода:
- чрезмерно растянутый срок лечения;
- травматичность;
- длительно находящийся в мочевом пузыре дренаж способствует инфицированию мочевых путей.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) и сегодня является методом выбора при ДГПЖ. Операцию проводят с помощью специального инструмента (резектоскоп с диатермической петлёй). Целью манипуляции является создание широкого тоннеля для свободного оттока мочи путём иссечения аденоматозной ткани предстательной железы.
К ранним осложнениям ТУР предстательной железы относятся: кровотечения, развитие ТУР-синдрома. К более поздним осложнениям относятся развитие стриктур уретры, склероз мочевого пузыря.
Длительность пребывания больного в больнице составляет 5-7 дней.
Лазерная вапоризация предстательной железы
В отличие от вышеназванных методов лечения, с помощью лазерной энергии ткани аденомы предстательной железы не удаляются, а испаряются. Этим методом достигается обширное удаление ДГПЖ.
Преимущество лазерной вапоризации предстательной железы состоит в том, что частота осложнений встречается значительно меньше за счёт небольшой потери крови, отсутствие ТУР-синдрома. Лазерная вапоризация может применяться у пациентов, получающих антикоагулянты, у пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями.
Длительность пребывания в стационаре после перенесения данного оперативного вмешательства составляет 1-2 дня.
К недостаткам этого метода лечения относится отсутствие гистологического материала.
В остальных случаях может быть показана консервативная медикаментозная терапия.
