info@med-rf.ru
1 – 2 ноября 2013 г. на базе ФГБУ «Лечебно-реабилитационный Центр» Минздрава России состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Современные тенденции в лечении рака поджелудочной железы».
Организаторами конференции выступили ФГБУ «ЛРЦ» и Российское общество хирургов (РОХ).
В рамках двухдневного научно-практического форума прошел мастер-класс «Современные варианты панкреато-дуоденальной резекции», в ходе которого состоялись прямые трансляции операций, продемонстрировавших различные методики радикального лечения рака головки поджелудочной железы. С приветственным словом к участникам конференции обратился директор ФГБУ «ЛРЦ», член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор К.В. Лядов. Он отметил, что подобные встречи специалистов в ФГБУ «ЛРЦ» становятся традицией и дают хирургам возможность обмениваться опытом, расширяя базу знаний по проблемам оперативного лечения различных заболеваний, в том числе рака поджелудочной железы.
Организаторами конференции выступили ФГБУ «ЛРЦ» и Российское общество хирургов (РОХ).
В рамках двухдневного научно-практического форума прошел мастер-класс «Современные варианты панкреато-дуоденальной резекции», в ходе которого состоялись прямые трансляции операций, продемонстрировавших различные методики радикального лечения рака головки поджелудочной железы. С приветственным словом к участникам конференции обратился директор ФГБУ «ЛРЦ», член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор К.В. Лядов. Он отметил, что подобные встречи специалистов в ФГБУ «ЛРЦ» становятся традицией и дают хирургам возможность обмениваться опытом, расширяя базу знаний по проблемам оперативного лечения различных заболеваний, в том числе рака поджелудочной железы. 
Клинические случаи, по поводу которых проведены показательные операции, представил заведующий отделением хирургии онкологического профиля ФГБУ «ЛРЦ», к.м.н. В.К. Лядов. Модератором мастер-классов выступил главный хирург ФГБУ «ЛРЦ», д.м.н., профессор В.Н. Егиев, который кроме того выполнил и одну из показательных операций. Другое оперативное вмешательство было проведено известным французским хирургом-панкреатологом Патриком Пессо (Patrick Pessaux).Были продемонстрированы два варианта операций, используемых при раке головке поджелудочной железы. Профессор П. Пессо прооперировал пациента по так называемой методике «от верхней брыжеечной артерии», позволяющих оптимально оценить резектабельность опухоли на самом раннем этапе операции.
Профессор В.Н. Егиев провел операцию по методике бесконтактной мобилизации ("No-touch"), которая потенциально может уменьшить число опухолевых клеток, попадающих в кровь в ходе мобилизации опухоли и, соответственно, улучшить отдаленные результаты лечения.
Теоретическая часть конференции состояла из нескольких тематических секций, посвященных различным аспектам лечения рака поджелудочной железы – от диагностики заболевания до его хирургического и комбинированного лечения, а также восстановления пациентов после резекций поджелудочной железы.
Первая сессия была посвящена хирургическим аспектам лечения рака поджелудочной железы.
Вначале П. Пессо продемонстрировал участникам конференции результаты применения разработанной им методики проведения резекции поджелудочной железы «от верхней брыжеечной артерии». «Нам необходим оптимальный хирургический доступ для оценки вовлечения в опухолевый процесс верхней брыжеечной артерии», - отметил он. Французский специалист добавил также, что определение резектабельности опухоли на начальном этапе операции является важнейшей стадией, поскольку радикальное выполнение операции – это весьма значимый фактор выживаемости пациентов.
Особенно важен, по словам П. Пессо, контроль над верхней брыжеечной артерией для профилактики кровотечения, поскольку переливание крови является одним из факторов, ухудшающих прогноз для жизни пациентов.
О методике бесконтактной мобилизации опухоли при раке поджелудочной железы (No-Touch), которая применяется в ФГБУ «ЛРЦ» с 2010 года, рассказал В.К. Лядов. Докладчик познакомил слушателей с принципами бесконтактной мобилизации опухолей, соблюдение которых является профилактикой отдаленных метастазов и местных рецидивов, рассмотрел ситуации, при которых возможно применение данной методики, продемонстрировал результаты применения методики «No-Touch». По его словам, необходимость ее внедрения в клиническую практику была вызвана неудовлетворительными результатами применения традиционных методик, поскольку многие пациенты страдают либо от местных рецидивов заболевания, либо погибают от метастазов в печень. Применение же бесконтактной методики удаления пораженной раком головки поджелудочной железы может помочь уменьшить риск таких последствий, поскольку такая операция дает возможность снизить выброс опухолевых клеток в кровоток и, теоретически, повысить выживаемость пациентов после операции.
С докладом «Влияние панкреато-дигестивного анастомоза на результаты панкреато-дуоденальных резекций» выступил К. В. Копчак, д.м.н., старший научный сотрудник отдела поджелудочной железы и реконструктивной хирургии желчных протоков Национального института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМН Украины. Как отметил докладчик, панкреатодуоденальная резекция (ПДР) на сегодняшний день является единственным методом радикального лечения рака головки поджелудочной железы. А самым ответственным и сложным элементом операции является создание панкреато-дигестивного анастомоза. Докладчик проанализировал накопленный международный опыт решения этой проблемы, в том числе и с помощью стентирования протока поджелудочной железы. При том, что в отношении использования стентов при подобных операциях мнения различных специалистов расходятся, международные исследования показали необходимость использования наружного дренирования. Докладчик также поделился собственным опытом проведения подобных операций, проанализировав зависимость послеоперационных осложнений в зависимости от вида анастомоза. По его мнению, если применяющиеся хирургами методики дают приемлемое число осложнений, то не следует менять тактику лечения, потому что как раз это чаще всего и дает рост числа послеоперационных осложнений.
Об опыте проведения операций по полному удалению поджелудочной железы (тотальная панкреатэктомия) у больных раком рассказал д.м.н., профессор В.И. Егоров. Представив слушателям историю применения этого вида операций, он отметил недостатки метода, такие, например, как риск метаболических нарушений, высокая послеоперационная и отдаленная смертность, связанная с диабетом. По его словам, в какой-то момент, сталкиваясь с этими проблемами, многие хирурги-панкреатологи во всем мире отказывались от проведения подобных операций, «списав их в резерв панкреатической хирургии». Однако за последние 15-20 лет ситуация, по словам В.И. Егорова, изменилась. Сегодня, по словам докладчика, подобные операции в различных мировых клиниках проводятся достаточно успешно, а совершенствование методики со временем привело к снижению послеоперационной летальности и отдаленной смертности в результате диабета. Как отметил докладчик, основной технической проблемой для врача при резекции поджелудочной железы остается не техника выполнения операции сама по себе, а хрупкость поджелудочной железы. И это основная причина возникновения проблем после проведения операции, в частности, кровотечений и развития перитонита. Хрупкость поджелудочной железы – это дополнительный аргумент в пользу ее полного удаления даже при запланированной резекции. В каждом конкретном случае при несостоятельности панкреато-дигестивного анастомоза перед хирургом стоит вопрос – использовать ли стентирование или фибриновый клей, перевязывать ли проток или выполнить экстирпацию (удаление культи поджелудочной железы). По словам докладчика, сегодня существует множество взглядов на эту проблему, однако окончательное решение так и не принято. Между тем, как отмечается в докладе, с 1990-х годов начала складываться тенденция к удалению культи поджелудочной железы в случае кровотечений, перитонита или панкреонекроза, развившихся у пациента. «Экстирпация поджелудочной железы является достаточно редким вмешательством, но ее применение может снизить летальность. В некоторых случаях именно она должна применяться для спасения пациента», - отметил В.И. Егоров. Показаниями к плановому удалению поджелудочной железы, по словам докладчика, являются тотальное поражение железы опухолями (в том числе и доброкачественными), метастазы рака почки или щитовидной железы в поджелудочную железу либо наличие опухоли в срезе поджелудочной железы при ее резекции. 
В ходе дискуссий по вопросам хирургического лечения рака поджелудочной железы главный хирург ФГБУ «ЛРЦ», д.м.н., профессор В.Н. Егиев осветил многие моменты, вызвавшие вопросы участников конференции. Он напомнил слушателям историю операции по удалению поджелудочной железы, перечислив первые публикации о проведенных операциях панкреактомии, начиная с конца XIX века.Профессор В.Н. Егиев подчеркнул важность дооперационной диагностики. «В нашей клинике очень высокое доверие к дооперационной лучевой диагностике. Мы в первую очередь ориентируемся на нее, а не на интраоперационную гистологию», - сказал он.
Отметив, что сегодня большинство хирургов стараются проводить эту операцию с помощью доступа «от артерии», профессор В.Н. Егиев сказал, что сегодня среди хирургов-панкреотологов продолжается дискуссия о целесообразности проведения резекции R1. И тактика проведения операции зависит от выбора хирурга, который при проведении такой резекции, может использовать несколько вариантов доступа «от артерии», один из которых (наиболее сегодня популярный) продемонстрировал профессор П. Пессо.
Что касается анастомозов, то, по словам профессора В.Н. Егиева, по праву считающегося одним из ведущих российских специалистов в этом области, «анастомозы – это ахиллесова пята, и говорить о том, какой лучше – очень сложно». «Сегодня нет исследований, которые показали бы достоверную эффективность применения клея или какого-либо другого вида крепления», - отметил он, обозначив также и самые современные тенденции в наложении анастомозов (стандартизация методов, «дотошная» техника наложения анастомоза, максимальное использование лупы, а не микроскопа). «В настоящее время вопрос о том, будет ли полезно 15-кратное увеличение вместо двух- или трехкратного, активно обсуждается хирургами-панкреатологами», - сказал он.
Наиболее сложным вопросом, считает профессор В.Н. Егиев, по-прежнему является определение того, что такое хрупкая поджелудочная железа. «К сожалению, точно этого никто сказать не может. Четких критериев нет, и в ходе операции решать вопрос о полном удалении поджелудочной железы может лишь группа высокопрофессиональных панкреатологов, выполняющих много таких операций. Однако, когда такая операция показана пациенту по онкологическим показаниям, она должна выполняться, и мы не можем отказывать пациенту в этом», - добавил он.
Далее участники конференции перешли к рассмотрению вопросов комбинированного лечения рака поджелудочной железы. Эту сессию открыл доклад известного швейцарского хирурга-панкреатолога Микаэля Лесюртеля (Mickaёl Lesurtel) о неоадъювантном (предоперационном) лечении при погранично-резектабельном и резектабельном раке поджелудочной железы. Швейцарский специалист в своем докладе остановился на вариантах неоадьювантной терапии (последовательное использование химио- и лучевой терапии перед операцией, либо параллельное использование системной химио- и лучевой терапии для снижения стадии заболевания перед операцией, либо использование только системной химиотерапии). В чем же преимущества неоадьювантной терапии при резектабельных и погранично-резектабельных образованиях? Во-первых, считает М. Лесюртель, хорошо васкуляризированная ткань обеспечивает лучшую доставку к опухоли препаратов при химиотерапии. Во-вторых, до операции химиотерапия легче переносится и позволяет избежать перерывов в лечении. В-третьих, она позволяет многие условно нерезектабельные опухоли сделать резектабельными, а также выявить пациентов с быстро прогрессирующей болезнью, операция для которых была бы заведомо неэффективна.
Между тем, отметил докладчик, в настоящее время от 20% до 56% пациентов не получают и адъювантной (послеоперационной) терапии в связи с осложнениями после операции. В то же время, неоадъювантная терапия при раке поджелудочной железы на сегодняшний день является исследовательским подходом, эффективность которого должна быть установлена в клинических исследованиях. Одно из них (NEOPAC trial) проводится сейчас в Цюрихе.
Свою точку зрения на проблемы лечения онкологических заболеваний, в том числе рака поджелудочной железы представил руководитель Центра онкологии, радиологии и химиотерапии ФГБУ «ЛРЦ», к.м.н. Е.В. Ледин, рассказав слушателям о возможностях лечения местно-распространенных и метастатических форм рака поджелудочной железы. Он привел статистические данные по заболеванию и сравнил их с данными по другим онкологическим заболеваниям. По словам докладчика, имеющаяся ситуация, отображенная в статистических данных, определяет особую роль химиотерапии в контроле заболевания. Докладчик представил «арсенал» современных препаратов и схем, имеющихся в распоряжении химиотерапевтов, сравнил их эффективность и побочные явления. Так же достаточно подробно были разобраны перспективы развития фармакотерапии. Особое внимание было уделено сравнительному анализу химиотерапии и одновременной химиолучевой терапии в лечении местно-распространенных форм заболевания.
Заседание продолжилось докладом В.К. Лядова «Циркулирующие опухолевые клетки при раке поджелудочной железы». В докладе было приведено понятие циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК), описано их клиническое значение, отмечена потенциальная возможность проведения неинвазивной биопсии, динамического мониторинга больного и своевременной коррекции терапии при использовании ЦОК. По мнению докладчика, изучение этих клеток позволит выявлять местастазы на ранней стадии и изучать механизмы метастазирования. Отмечено, что главная сложность диагностики заключается в их низкой концентрации: на 109 клеток крови приходится лишь 1 циркулирующая опухолевая клетка! Тем не менее, в настоящее время существует ряд методов выявления патологических клеток, таких, например, как цитоморфологические исследования, иммуноцитохимия, молекулярно-генетические, иммунномагнитные методы и др. Одним из таких методов является ISET-технология (выделение эпителиальных опухолевых клеток по размеру), впервые в нашей стране использованная специалистами ФГБУ «ЛРЦ» в этом году. По сравнению с другими методами этот вид диагностики имеет ряд преимуществ: неинвазивность метода, приемлемая стоимость, возможность повторного проведения анализа и возможность оценить свойства наиболее агрессивной части опухоли. На данный момент с помощью этой методики удалось выделить ЦОК у нескольких пациентов с раком поджелудочной железы.
Своим опытом с российскими коллегами поделился Оке Андрен-Сандберг (Ake Andren-Sandberg), один из известнейших хирургов-панкреатологов Европы. Он представил слушателям свои взгляды на то, что на сегодняшний день является «золотым стандартом» хирургического лечения рака поджелудочной железы. В своем докладе он обобщил многолетний опыт работы специалистов больницы Каролинского университета в Стокгольме. По его словам, эти стандарты менялись год от года, но он уверен в том, что они будут развиваться и дальше. «Ваши результаты могут быть лучше, но не должны быть хуже!», - сказал он.На сегодняшний день европейским хирургам-панкреатологам удалось достичь следующих показателей по операциям на поджелудочной железе: количество тяжелых послеоперационных осложнений – 20-30% от общего числа прооперированных пациентов, послеоперационная смертность – менее 3%, среднее время пребывания пациента в стационаре – 14-17 дней, пятилетняя выживаемость пациентов – 15-25%. Однако, полагает О. Андрен-Сандберг, эти показатели могут быть улучшены. За счет чего?
По его мнению, для этого существует несколько факторов, среди которых – тщательный отбор пациентов (к сожалению, по словам докладчика, при этом существует риск того, что некоторые пациенты, которым можно сделать операцию, не получают хирургического лечения); оптимизация работы команды врачей (в нее помимо хирурга должны входить рентгенологи, эндоскописты, гастроэнтерологи, онкологи, анестезиологи и даже опытные медсестры). «Хирургическая бригада – это оркестр, где хирург играет первую скрипку, но не может обойтись без других», - считает О. Андрен-Сандберг. Кроме того, очень важны опыт и знания как хирурга, так и всех специалистов. «Если в ходе операции возникают осложнения, только опытный хирург при поддержке опытной команды сможет справиться с ситуацией», - отметил он.
Кроме того, для улучшения результатов крайне важно повышать образование врачей. Конечно, врачи работают на благо пациента и руководствуются врачебной этикой. Но кроме этики в этом вопросе, отметил докладчик, от врача требуется совершенствование знаний в области анатомии, физиологии, патологии, радиологии, адьювантной фармакологии и технических навыков проведения операций.
Также важны фундаментальные и клинические исследования (биологические, изучение альтернативных методов лечения, предоперационной оптимизации пациента и послеоперационного ухода за ним, а также изучение социальных, психологических и экономических аспектов). В целом же, если говорить об операциях при опухолях поджелудочной железы, необходимы разработка протоколов лечения и послеоперационного ухода, стандартизация методов диагностики и технических аспектов выполнения операций, контроль показаний и противопоказаний к операции. Все это, по мнению докладчика, открывает новые возможности для повышения эффективности операций на поджелудочной железе.
Отдельная сессия была посвящена вопросам диагностики рака поджелудочной железы. Открыл сессию руководитель Центра лучевой диагностики ФГБУ «ЛРЦ», вице-президент Европейского союза радиологов, д.м.н., профессор В.Е. Синицын. Как отметил в своем докладе профессор В.Е. Синицын, у 21-55% пациентов с раком поджелудочной железы при проведении компьютерной томографии на дооперационном этапе ошибочно классифицируют опухоль как резектабельную. Наиболее частыми причинами такой ошибки являются вовлечение в патологический процесс магистральных сосудов, канцероматоз (множественные метастазы в серозных оболочках или паренхиме внутренних органов) и метастазы в печень. При этом, по словам докладчика, основными критериями операбельности рака поджелудочной железы является отсутствие отдаленных метастазов и степень распространения опухоли на магистральные сосуды. Стоит также учитывать, как отмечается в докладе, что одним из абсолютных противопоказаний к радикальному вмешательству при раке поджелудочной железы является проникновение опухоли (инвазия) в основные артерии (почечную, верхнюю брыжеечную, чревный ствол), хотя венозная инвазия не является абсолютным противопоказанием к радикальной операции. В докладе также рассмотрены лучевые методы оценки сосудистой инвазии при раке поджелудочной железы (КТ-ангиография, МР-ангиография, ангиография, эндоскопическое УЗИ, внутрисосудистое УЗИ, ПЭТ и ПЭТ/КТ), приведены критерии сосудистой инвазии при раке поджелудочной железы по данным КТ и МРТ.
«При том, что все эти методы отличаются информативностью, тем не менее в оценке сосудистой инвазии при раке поджелудочной железы их информативность еще недостаточно высока и иногда она не соответствует современному уровню развития хирургии рака поджелудочной железы», - отметил профессор В.Е. Синицын. По его словам, случаи расхождения данных КТ/МРТ и эндосонографии при оценке сосудистой инвазии в целом ряде случаев могут рассматриваться как потенциально операбельные.
Докладчик задался вопросом, все ли на сегодняшний день ясно в лучевой диагностике рака поджелудочной железы. С одной стороны, появление мультиспиральной КТ (МСКТ) должно было снять все вопросы диагностики рака поджелудочной железы, но с другой, даже с появлением МСКТ весьма часто выявлялись ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты КТ по сравнению с эндосонографией и другими методами.
При этом профессор В.Е. Синицын считает, что технический прогресс КТ и МРТ, применение новых методик исследования могут еще в большей степени улучшить их возможности как в визуализации рака поджелудочной железы, так и в оценке сосудистой инвазии. И в этом вопросе нужны новые исследования с учетом ошибок и накопленного опыта.
Заседание продолжили и другие специалисты Центра лучевой диагностики ФГБУ «ЛРЦ». Так, с докладом «Эндосонография при раке поджелудочной железы: показания и возможности» выступила Т.Л. Силина, врач-эндосонографист (эндоскопист) ФГБУ «ЛРЦ», где эндосонография используется с 2001 года. Она ознакомила слушателей с историей развития эндосонографии в России и за рубежом, принципом данного вида диагностики. В докладе были приведены преимущества эндосонографического метода обследования пациента, в частности, - минимальная инвазивность, возможность изменения хода исследования и относительного смещения органов во время исследования, а также приближение к объекту, более высокая частота изображения, гарантированное акустическое окно (место, через которое ультразвук может проникнуть с минимальными потерями), высокая точность. Эндосонография может использоваться как для диагностики (выявление опухоли поджелудочной железы, оценка состояния паренхимы поджелудочной железы, окружающих органов и тканей, лимфоузлов), так и для интервенционных манипуляций (проведение биопсии опухоли, маркировка опухоли и лимфоузлов, абляция, дренирование желчных протоков). Показаниями к проведению эндосонографии, как отмечалось в докладе, являются выявление мелких образований поджелудочной железы, детализация обнаруженных образований (в том числе, инвазия), необходимость проведения пункции, необходимость контрольного исследования.
О диагностике периневральной инвазии при раке головки поджелудочной железы выступила врач Центра лучевой диагностики ФГБУ «ЛРЦ» Е.А. Касаткина. Оценка периневральной инвазии – это новое направление в стадировании рака поджелудочной железы, которое может иметь важное значение для прогнозирования развития заболевания у пациента. Известно, что рак поджелудочной железы особенно часто поражает нервные пути и сплетения поджелудочной железы, в том числе и лимфоузлы. И эти изменения бывает трудно выявить. Доктор Е.А. Касаткина в своем докладе представила возможности КТ высокого разрешения в выявлении периневральной инвазии при этом заболевании.В целом данная сессия конференции показала важнейшую роль методов лучевой диагностики в планировании и оценке результатов операций по поводу рака поджелудочной железы. В.Е. Синицын подчеркнул важность тесного сотрудничества рентгенологов и хирургов в этой области.
Еще одна сессия была посвящена вопросам восстановления пациентов после операций по удалению новообразований на поджелудочной железе.
С докладом «Ускоренное восстановление после резекций поджелудочной железы» выступил д.м.н., профессор К.В. Лядов. Он отметил, что методика ускоренного восстановления («Fast Track») в вопросе восстановления пациентов после резекций поджелудочной железы является современным мультимодальным подходом в лечении пациента и включает в себя предоперационную подготовку, интраоперационный период и послеоперационную терапию. Как отмечалось в докладе, Европейским обществом по ускоренной реабилитации в хирургии (ERAS) рекомендовано в предоперационный период обязательно информировать пациента и его родственников о предстоящей операции и обучить их правильному поведению после операции. Крайне важным является проведение профилактики развития инфекций и венозных тромбоэмболических осложнений, а за два часа до операции – прием пациентом высокоуглеводных смесей. Европейские специалисты при этом не рекомендуют предоперационное голодание пациента, механическую подготовку кишечника и предварительную медикаментозную подготовку пациента к анестезии и операции. В ходе операции рекомендуется поддержание нормотермии, проведение целевой инфузионной терапии, эпидуральной аналгезии, а также следует использовать короткодействующие анестетики и отказаться от рутинного применения дренажей и зондов. После операции методика предполагает использование комплексной многокомпонентной аналгезии, раннее удаление зондов и дренажей, перевод пациента на энтеральное питание и его активизацию. По словам профессора К.В. Лядова, сегодня методика «Fast Track» успешно используется в различных областях хирургии – в колоректальной хирургии и гинекологии, урологии и гепатологии, в хирургии пищевода и желудка. При том, что идеология быстрой активизации пациента продемонстрировала свою эффективность, и в Европе, и в России хирурги тем не менее сталкиваются с некоторыми трудностями, обусловленными значительным объемом хирургического вмешательства, ограниченным применением лапароскопических методик и высокой частотой общих и специфических осложнений при операциях на поджелудочной железе. К тому же такие вопросы как отказ от парентерального (через вену) питания, возможность раннего питания пациента через рот, а также отказ от дренирования вызывают широкие дискуссии среди специалистов.
Участникам конференции были представлены временные параметры лечения пациента по методике «Fast Track» – от госпитализации в день операции до выписки из стационара на 7-8 сутки после операции. Ранняя выписка пациента происходит, если он физически готов к этому: согласен на выписку, физически активен, в состоянии самостоятельно принимать пищу обычным путем, не имеет послеоперационных осложнений.
При этом, по словам докладчика, несмотря на то, что некоторые вопросы требуют поиска ответа, в целом, как показывает опыт применения «Fast Track», этот подход не приводит к увеличению числа осложнений, оптимизирует послеоперационную терапию, сокращает время пребывания пациента в стационаре и сокращает экономические затраты медицинского учреждения.
Питание пациента как до, так и после операции, как уже отмечалось докладчиками, является важным фактором эффективной реабилитации пациента, перенесшего операцию на поджелудочной железе. С докладом «Периоперационная нутритивная поддержка в хирургической панкреатологии» выступил врач-хирург отделения хирургической онкологии ФГБУ «ЛРЦ» З.А. Коваленко. Он отметил, что до 30-64% онкологических пациентов имеют нутритивную недостаточность, что повышает количество послеоперационных осложнений и уровень летальности, увеличивает продолжительность госпитализации, повышает затраты на лечение, снижает качество жизни пациента и препятствует проведению ему ранней комплексной терапии. По словам З.А. Коваленко, нутритивный скрининг (оценка соотношения жировой и мышечной массы в теле пациента) и нутритивная поддержка являются неотъемлемой частью подготовки пациента к операции, а раннее энтеральное питание (питание через желудочно-кишечный тракт) является на сегодняшний день «золотым стандартом» пред- и послеоперационной терапии.Тему продолжил доклад В.К. Лядова «Влияние состава тела на течение рака поджелудочной железы». Как отмечалось в докладе, у 80-90% пациентов с раком поджелудочной железы наблюдается раковая кахексия – синдром, связанный с потерей скелетной мускулатуры и прогрессирующими функциональными нарушениями, которые не поддаются коррекции с помощью лечебного питания. У таких пациентов отмечается непроизвольная потеря веса (более 5% от общей массы тела в течение 6 месяцев) и нарастающий дефицит скелетных мышц (более 2%). В результате у больного развивается саркопения (истощение скелетной мускулатуры), что значительно повышает число послеоперационных осложнений, усиливает токсичность химиотерапии и снижает выживаемость пациентов после операций. Как отметил докладчик, специалистами отделения онкохирургии ФГБУ «ЛРЦ» были проведены исследования, нацеленные на выявление распространенности истощения скелетной мускулатуры при раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите, определены степени зависимости саркопении и индекса массы тела (ИМТ), а также зависимость количества послеоперационных осложнений от наличия у пациента истощения мускулатуры. Как удалось установить, более 60% пациентов страдают от саркопении. И она (как и ожирение в зоне брюшной полости) не зависят от ИМТ, но существенно влияют на развитие осложнений в хирургии поджелудочной железы.
СПРАВКА
Константин Викторович Лядов - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, директор ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. Зав. кафедрой клинической реабилитологии и физиотерапии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова. Автор 12 монографий, более 300 научных работ, посвященных преимущественно вопросам восстановительной медицины, а также хирургии органов брюшной полости.Егиев Валерий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, Главный хирург ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр», Руководитель Клиники хирургии и онкологии, президент общества бариатрической медицины, вице-президент общества герниологов, член правления Российского общества хирургов и эндохирургов, лауреат премии им. Ленинского Комсомола, главный редактор журнала «Герниология».
Оке Андрен-Сандберг (Åke Andrén-Sandberg) - профессор хирургии отделения верхних отделов ЖКТ больницы Каролинского университета в Huddinge, Стокгольм, Швеция. Член Шведского хирургического общества; Европейского панкреатологического клуба; Международной ассоциации панкреатологов; Международной ассоциации хирургов и гастроэнтерологов и пр. Автор 27 монографий, около 300 индексируемых в Pubmed статей, посвященных заболеваниям поджелудочной железы и вопросам организации хирургической помощи.
Микаэль Лесюртель (Mickaël Lesurtel) - профессор хирургии Швейцарского гепатопанкреатобилиарного центра (Цюрих, руководитель профессор P.A. Clavien) и Швейцарского национального научного фонда. Член Хирургической ассоциации Франции, Международной гепатопанкреатобилиарной ассоциации, Европейского и французского панкреатологических клубов и пр. Лауреат нескольких национальных премий и автор множества научных работ, посвященных вопросам трансплантологии и онкохирургии периампуллярной зоны. Ведущий исследователь NEOPAC-trial, посвященного неоадъювантной химиотерапии при резектабельном раке поджелудочной железы.
Патрик Пессо (Patrick Pessaux) - профессор хирургии, руководитель Отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии университетского госпиталя Страсбурга, Франция. Директор программы обучения гепатопанкреатобилиарной хирургии IRCAD (Исследовательский Институт по борьбе с раком, Страсбург). Автор методики мобилизации панкреато-дуоденального комплекса “от артерии” (“Artery-first”). Автор более 190 научных работ.
Валентин Евгеньевич Синицын – доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра лучевой диагностики ФГБУ «ЛРЦ». Руководитель курса лучевой диагностики факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Президент Европейского конгресса радиологов 2014, Президент Европейского общества сердечно-сосудистой радиологии, вице-президент Общества специалистов по лучевой диагностике. Лауреат премии Правительства РФ. Автор 2 учебников, 10 монографий, более 500 научных работ.
Вячеслав Иванович Егоров – доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по онкологии ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, Москва. Член Европейского панкреатического клуба, Международной панкреатологической ассоциации. Автор нескольких патентов, монографий и множества научных работ, посвященных хирургии органов брюшной полости и хирургической панкреатологии.
Евгений Витальевич Ледин – кандидат медицинских наук, руководитель Центра онкологии, радиологии и химиотерапии ФГБУ «ЛРЦ». Автор научных работ, посвященных химиотерапии солидных опухолей. Член Российского общества онкологов. Имеет опыт работы в качестве химиотерапевта и радиолога с большинством онкологических заболеваний, включая опухоли молочных желез, желудочно-кишечного тракта, головы и шеи, мочеполовых органов, легких, саркомами и нейроэндокринными образованиями.
Константин Владимирович Копчак - ведущий научный сотрудник отдела хирургии поджелудочной железы и реконструктивной хирургии желчных протоков Национального института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМН Украины, Киев. Член Европейского панкреатологического клуба и Международной ассоциации панкреатологов. Автор монографии и нескольких десятков научных работ, посвященных вопросам лечения опухолей периампуллярной зоны.
Владимир Константинович Лядов – кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургической онкологии ФГБУ «ЛРЦ». Член Немецкого общества хирургов, Европейского панкреатологического клуба, Международной ассоциации панкреатологов. Автор 1 монографии и 20 научных работ, посвященных в основном вопросам лечения опухолей верхних отделов ЖКТ.
Татьяна Леонидовна Силина - врач-эндосонографист (эндоскопист) ФГБУ «ЛРЦ», руководитель Российской ассоциации специалистов эндоультрасонографии (РАСЭУС), член правления Европейской группы по эндоультрасонографии (EGEUS).
Екатерина Александровна Касаткина - аспирант кафедры лучевой диагностики РМАПО, врач отделения лучевой диагностики ФГБУ «ЛРЦ». Работает над кандидатской диссертацией на тему «Новые возможности компьютерной томографии в диагностике рака поджелудочной железы». Автор нескольких научных работ, посвященных диагностике рака поджелудочной железы.
Захар Андреевич Коваленко - аспирант кафедры клинической реабилитологии и физиотерапии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова, врач-хирург отделения хирургической онкологии ФГБУ «ЛРЦ». Работает над кандидатской диссертацией на тему «Оптимизация послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших хирургические вмешательства на поджелудочной железе». Автор нескольких научных публикаций.
