Москва, Иваньковское шоссе, д.3.
8 495 730-98-89 c 9:00 до 21:00
On-line запись к врачу
Лечение Реабилитация Диагностика Поликлиника О центре Полезное о здоровье Для пациентов Противодействие коррупции Контакты
Лечение
Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция

В настоящее время проблема нарушения эрекции является настолько распространенной, что ей не только посвящают отдельные научные монографии, но и регулярно проводятся научные конференции и симпозиумы, целью которых является нахождение решений данной проблемы.

Даже по самым примерным оценкам, только в США с проблемой эректильной дисфункции регулярно сталкивается порядка 10 миллионов мужчин. По оценкам немецких ученых, в Германии число пациентов, страдающих от нарушения эрекции, приближается к 5 миллионам. Точное количество жителей России, столкнувшихся с проблемой эректильной дисфункции, неизвестно. Однако очевидно, что вследствие хронических стрессов, характерных для тяжелого экономического периода; атеросклероза, возникающего из за неправильного питания; курения, количество мужчин, не понаслышке знакомых с проблемой эректильной дисфункции, непрерывно увеличивается. К сожалению, нарушения эрекции, приводят к расстройствам в половой сфере не только у мужчин, но и у женщин.

Под понятием «эректильная дисфункция» ведущие урологи мира понимают либо неспособность достичь полноценной эрекции, либо невозможность ее поддерживать, что существенно ограничивает или же делает невозможным в принципе удовлетворительный половой контакт.

В настоящее время специалисты уже не пользуются устаревшим термином «импотенция» как по причине того, что он недостаточно точно описывал состояние, так и по причине слишком широкого его распространения в быту и употребления его в вульгарном, а то и уничижительном контексте. А поскольку связь между психологическим состоянием и нарушениями эректильной функции признают не только психотерапевты, но и сексологи и урологи, было решено отказаться от термина «импотенция», как неприемлемого в разговоре между пациентом и врачом. Вместо устаревшего термина используется новое понятие «эректильной дисфункции», не только более точно характеризующее нарушение, но и психологически более комфортное для пациентов.

Диагностика

Обследование пациента всегда начинается со сбора анамнеза. В настоящее время используются анкеты-опросники, которые пациент заполняет самостоятельно либо с помощью врача. Анализ данных этих анкет очень часто позволяет предположить причину возникновения эректильной дисфункции. Оценка анамнеза и жалоб пациента – ключевой метод диагностики, определяющий дальнейшую тактику как дальнейшей диагностики, так и лечения.

Основной набор лабораторных методов исследования, применяемых для диагностики нарушений эрекции, включает в себя:

  1. Общий анализ крови
  2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды)
  3. Гормональный скрининг (ключевое значение имеет определение уровня половых гормонов)
  4. Оценка уровня специфического простатического антигена (ПСА) у пациентов старше 45 лет.

Инструментальные тесты

Допплерография (оценка системы кровообращения с помощью ультразвука) позволяет оценить состояние кавернозных тел и сосудов полового члена, а также оценить скорость кровотока.

Исследования показали, что у мужчин, страдающих нарушениями эрекции, отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. На основании этого фактабыло предложено использовать исследование ночных эрекций, как дифференциально-диагностический тест для органических и психогенных форм эректильных расстройств и объективизировать степень эректильной дисфункции. Для подобных исследований в настоящее время используется аппарат NEVA, дающий возможность получения всех показателей качества эрекции, а также их полную статистическую обработку. NEVA оснащен уникальным программным обеспечением для обработки данных исследования эрекции. Снятие параметров с полового члена осуществляется с помощью датчиков, расположенных в сжимающихся кольцах, которые фиксируются у венечной борозды и у основания пениса. Датчики колец соединены с микропроцессором, который на время исследования фиксируется к бедру пациента с помощью специальной манжеты.

Лечение

Медикаментозная терапия

Еще не так давно практически единственным препаратом, применявшимся для лечения нарушений эрекции, являлся йохимбин. Однако низкая эффективность применения (не более 10%), а также необходимость длительного применения препарата (месяцы, а то и годы) делали методику с использованием данного препарата малоприменимой. В настоящее время показанием для применения йохимбина являются психогенные нарушения эректильной функции.

Поиск патогенетически обоснованной, неинвазивной, высокоэффективной терапии эректильной дисфункции увенчался успехом при создании препаратов - ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

В 1998 г. в качестве первого эффективного медикаментозного средства лечения нарушений эректильной функции был внедрен ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 - силденафил (Виагра®, Pfizer Inc.). По некоторым пунктам силденафил признан самым успешным препаратом фирмы Pfizer. А уже через 5 лет после появления на рынке силденафила во многих странах, регистрационными органами были одобрены его конкуренты - тадалафил (Сиалис™) и варденафил (Левитра™).

По данным многочисленных исследований, эффективность применения препаратов - ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа у пациентовс психогенными, а такжес органическими формами эректильной дисфункции составляет 75-80% .

Механизм действия этих препаратов основан на опосредованном воздействии на гладкомышечные клетки кавернозной ткани, вызывая ее расслабление - то есть расширение синусоидальных пространств пещеристых тел, что приводит к улучшению их кровенаполнения. Кровь, заполняя каверны, заставляет белочную оболочку сжимать подоболочечные венулы, отводящие кровь из пещеристых тел, и уменьшать отток из пениса. В результате давление в пенисе повышается, что приводит к физиологической эрекции. Однако необходимо учитывать, что необходимый для физиологической эрекции каскад биохимических реакций запускается эротическими стимулами, поэтому препараты этой группы будут работать только в случае достаточного уровня полового возбуждения.

Следует учитывать, что как и для любого лекарства, существуют противопоказания к применению ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.Главным противопоказанием является прием пациентом нитратов в любой лекарственной форме.

В тех случаях, когда половое влечение снижено - вышеуказанные препараты могут быть недостаточно эффективны. В такой ситуации необходимо дополнительно провести оценку уровня половых гормонов, в первую очередь тестостерона. Тестостерон - половой гормон, отвечающий за наличие и выраженность полового влечения как у мужчин, так и у женщин. Если уровень его в крови снижен – снижается и половое влечение, угасает эректильная функция. В настоящее время существует достаточное количество лекарственных препаратов, повышающих уровень этого гормона. Однако любые препараты должны назначаться только врачом после проведения всех необходимых обследований.

Как правило, при выраженном снижении уровня тестостерона, пациенту проводится комбинированная терапия: препараты тестостерона + ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (Сиалис, Виагра, Левитра). Только в случае неэффективности подобной терапии рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве.

Протезирование полового члена

Как правило, в большинстве случаев, при лечении эректильной дисфункции, достаточно адекватной консервативной терапии (таблетированные препараты ингибиторов ФДЭ 5 и препараты тестостерона). Но иногда, даже длительное применение консервативных методов лечения, не приводит к восстановлению половой функции. И в таких сложных случаях современная медицина предлагает достаточно радикальные, однако эффективные методы лечения. Совместные исследования врачей и инженеров преподнесли миру еще один способ избавления от импотенции - протезирование полового члена.

В настоящее время протезирование полового члена является наиболее эффективным методом лечения органических форм нарушения эрекции. Восстановление половой функции происходит более чем в 95% случаев. Высокая эффективность этого метода обусловлена применением самых современных, моделей протезов, выполненных из максимально надежных и долговечных материалов.

Хорошие результаты операций достигаются только при правильном определении показаний к протезированию. Необходимо помнить, что поскольку операция протезирования является завершающим этапом в лечении нарушений эрекции, то в случае неудачного исхода операции вследствие неправильного определения показаний, применение каких либо еще методов лечения эректильной дисфункции станет невозможным.

Показания к протезированию:

  • Последствия оперативных вмешательств на прямой кишке, простате, мочевом пузыре
  • Неудачные результаты предшествующей хирургии полового члена
  • Органическая эректильная дисфункция, не поддающаяся медикаментозному лечению
  • Фиброз кавернозных тел
  • Болезнь Пейрони и сопутствующие нарушения эрекции
  • Наличие артифициального (искусственного) полового члена

Психогенная эректильная дисфункция является нетипичным показанием. Сам по себе диагноз не является показанием к протезированию полового члена. Однако в случаях, когда психогенные нарушения эрекции не поддаются лечению после многократных курсов консервативной терапии, протезирование остается единственным выходом.

Протезирование полового члена имеет довольно продолжительную историю. Первые протезы были жесткой конструкции. Они были не слишком удобными, так как пенис все время находился в состоянии эрекции. Однако со временем удалось значительно улучшить конструкцию. В результате появились современные управляемые протезы мягкой конструкции, представляющие собой совершенно новый виток в хирургическом лечении эректильной дисфункции.

Типы протезов полового члена:

Протезы жесткой конструкции - самые простые неудобные протезы. Представляют собой парные эластичные стержни из силикона. Они придают половому члену необходимую твердость, при этом не обладая ни пластической памятью, ни переменной жесткостью. При их использовании половой член постоянно находится в эрегированном состоянии. Это может затруднять социальную и сексуальную адаптацию пациентов, а также иногда создает предпосылки для развития послеоперационных осложнений. Основным преимуществом протезов этого типа является только их относительно низкая стоимость. В настоящее время такие протезы практически не применяются.

Более современные пластические протезы также представлены двумя цилиндрами из эластичного материала. Однако, в отличие от протезов полужесткой конструкции, они обладают пластической памятью, позволяющей сохранять любое придаваемое пенису положение. В результате половой член приобретает более естественный внешний вид, одновременно сохраняя свою функцию. Пластическая память у данного типа протезов обеспечивается металлическим стержнем, расположенным в центре протеза.

Надувные протезы также обладают переменной жесткостью и в настоящее время являются наиболее совершенными. Их переменная жесткость позволяет максимально точно имитировать физиологически естественное состояние полового члена, как в покое, так и при возбуждении. Это позволяет полноценно восстановить половую функцию, одновременно обеспечивая хороший эстетический результат операции. Другим не менее важным преимуществом данного типа протезов является снижение вероятности развития пролежней, поскольку нет постоянного давления на ткани.

На сегодняшний день гидравлические или надувные протезы полового члена являются наиболее совершенными и физиологичными. Эти конструкции представляют собой полые силиконовые цилиндры, соединенные с дополнительными резервуарами. Внутри гидравлических систем протезов циркулирует физиологически инертная жидкость.

Такая конструкция фаллопротезов позволяет максимально точно имитировать эрекцию. Нередко даже опытный врач-уролог, не знакомый с вопросами фаллопротезирования не может без дополнительных исследований обнаружить наличие протеза в половом члене. Существует множество супружеских пар, живущих полноценной половой жизнью, в которых партнерша даже не догадывается о наличии протеза полового члена у партнера.

Более подробную информацию читайте на сайте www.mdsokol.ru

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
c 9:00 до 21:00 8 495 730-98-89
Задать вопрос Запись к врачу онлайн
X

Консультация задать вопрос