On-line запись к врачу
Версия для слабовидящих
8 (495) 730-98-89
c 9:00 до 21:00
О центре Для пациентов Диагностика Поликлиника Стационар Реабилитация Наука и образование Нормативная база Противодействие коррупции Контакты
Эндопротезирование и лишний вес пациента: за и против

 

В развитых странах население все больше страдает от избыточного веса и ожирения. Сегодня в мире уже насчитывается около 1,6 млрд. человек, чей индекс массы тела (ИМТ) превышает 25. Одновременно с этой «неинфекционной эпидемией» растут и затраты мирового здравоохранения на лечение тучных пациентов. Особую проблему эта категория больных представляет для хирургов-ортопедов, чьими пациентами, по статистике, неизбежно становится каждый второй полный человек. Чем опасен лишний вес с точки зрения проведения операции по замене тазобедренного или коленного сустава, какие риски возникают у хирургов-ортопедов, к каким затратам приводит хирургическое лечение таких пациентов, - именно этим вопросам была посвящена научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эндопротезирования крупных суставов у пациентов с избыточным весом», прошедшая 26-27 февраля 2015 г. в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.

Помимо хирургов-ортопедов ФГАУ «ЛРЦ», ежегодно выполняющих несколько тысяч операций тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, в конференции приняли участия представители и других крупных российских клиник, в течение многих лет вплотную занимающихся этими проблемами – ПМГМУ им. И.С. Сеченова, ЦИТО им. Н.Н. Приорова, ГКБ им. С.П. Боткина, НМХЦ им. Н.И. Пирогова, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (Москва), РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РНИИТО им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург), Приволжского федерального медицинского исследовательского центра (НИИТО, Нижний Новгород), Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОиЭ, Чебоксары), Клинической больницы им. Соловьева (Ярославль). Приветствуя участников, сопредседатели конференции заместитель директора ФГАУ «ЛРЦ» д.м.н. Т.В. Шаповаленко и директор РНИИТО им. Р.Р. Вредена, д.м.н., профессор Р.М. Тихилов выразили надежду, что в ходе конференции помимо обсуждения технических и экономических аспектов эндопротезирования пациентов с излишним весом участники смогут выработать рекомендации практикующим хирургам-ортопедам, органам управления здравоохранением, страховым компаниям. 

ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС – ПРОБЛЕМЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА, ПРОБЛЕМЫ ДЛЯ ВРАЧА

Избыточный вес является серьезнейшим фактором развития таких сопутствующих заболеваний как остеоартроз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, обструктивное апноэ сна и др. При избыточном весе, по словам руководитель Клиники эндоротезирования на базе ЦИТО им. Н.Н. Приорова профессора Н.В. Загороднего, возникает адинамия, которая приводит к дальнейшему повышению веса, а дальше – начинаются проблемы с суставами. Болевой синдром в суставах снижает подвижность и возникает порочный круг, разорвать который крайне сложно. Но самое главное – это метаболические изменения в суставах, которые «включают» эту цепочку, что способствует раннему развитию остеоартроза. Эти факторы вызывают процесс воспаления в суставе. Тем не менее, остеопороз можно предупредить, это заболевание не является обязательным и неизбежным спутником пожилого возраста. Что нужно сделать? По мнению заведующего Московским городским центром эндопротезирования ГКБ им. С.П. Боткина, д.м.н., профессора В.Ю. Мурылева, важным для предупреждения и лечения является изменение образа жизни, в том числе и питания, физические упражнения, лекарственная терапия. Если же всего этого сделано не будет, то избыточный вес будет представлять проблему уже не только для пациента, но и для хирурга-ортопеда, если возникнет необходимость эндопротезирования сустава. Кстати, пациенты с ожирением, нуждаются в операциях по эндопротезированию тазобедренного сустава в 8,5 раз чаще, чем люди с нормальным весом. Но проблемы этим не ограничиваются, полагает главный травматолог ФГАУ «ЛРЦ», заведующий отделением ортопедии, к.м.н. А.Б. Серебряков. Лишний вес (ИМТ>30) приводит к увеличению продолжительности операции, сложностям и ошибкам в установке компонентов эндопротеза, а после операции – к развитию ранних инфекций в области хирургического вмешательства и дислокации эндопротеза (примерно в 2-3 раза чаще, чем у пациентом с ИМТ <30), ревизионные же операции требуются таким пациентам в 1,5 раза чаще и потребность в ревизионных операциях в более ранние сроки выше.

Что должен учитывать врач, принимая решение о проведении эндопротезирования тучному пациенту? Как отметил в своем выступлении главный травматолог-ортопед НМХЦ им. Н.И. Пирогова П.Д. Кузьмин, хирургу обязательно нужно взвешивать все «за» и «против». Разумеется, операция позволит восстановить объем движений в суставе, снять болевой синдром, восстановить опорность конечности, скорректировать деформации и длину конечности. Но врач должен помнить и о многочисленных «против», среди которых - высокая вероятность перипротезного перелома, повреждение связок сустава, развитие тромбоза вен конечности, риск развития тромбоэмболии легочной артерии, асептическая нестабильность, вывих головки эндопротеза и инфекционные осложнения, приводящие к удалению имплантатов.

Каким же образом должен действовать хирург, если решение о проведении операции принято? Здесь, по мнению главного травматолога ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, заместителя главного травматолога ВС России, д.м.н., врача высшей категории Л.К. Брижаня, важен выбор хирургической тактики. К сожалению, сегодня не существует единой общепризнанной методики выбора имплантата, что в ряде случаев ведет к неуспеху всего лечения. В хирургическом лечении пациентов с лишним весом есть много субъективных факторов, в том числе таких как личный опыт хирурга, традиции медицинской школы, активность больного до операции, его возраст, соматическое состояние и др. Все эти показатели в разных клиниках и разными врачами могут оцениваться по-разному. Существующие же объективные шкалы оценки, давая интегральную оценку состояния пациента в баллах, тем не менее не дают качественной оценки. Поэтому сегодня специалистами разработан так называемый «Ортопедический индекс», включающий в себя большое число параметров, который позволяет с учетом всех характеристик пациента сделать подбор эндопротеза оптимальным.

ПЕРВИЧНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПРОБЛЕМУ?

Как отметил заведующий научным отделением патологии ТБС РНИИТО им. Р.Р. Вредена, к.м.н. А.О. Денисов,по осложнениям эндопротезирование занимает одно из ведущих мест в отечественной хирургии. Это направление чревато многочисленными ошибками и осложнениями. За последние 15-20 лет анализ широкого применения эндопротезирования в России позволяет судить не только о преимуществах, но и о недостатках этого вида лечения, осложнения которого отличаются особой тяжестью. Известно, что некоторые случаи лечения не всегда дают желаемые результаты, а уровень развития медицинской науки не дает возможности ранней диагностики возможных осложнений. А диагностика заболевания не гарантирует успеха лечения. И не всегда благоприятный исход лечения может быть обусловлен рядом ошибок, среди которых – действия врача. И хотя классификация ошибок была сформулирована еще в 1959 году, она, как считает А.О. Денисов, актуальна до сих пор и включает в себя диагностические, технические, тактические, организационные ошибки, а также ошибки ведения медицинской документации и ошибки персонала. И все они могут приводить к осложнениям. С точки зрения диагностики очень важно, чтобы врач был способен распознать основную жалобу и истинную цель обращения пациента за медицинской помощью, и уметь критически оценить полученную информацию и своевременно скорректировать свою оценку состояния пациента. Безусловно, важны навыки хирурга и соблюдение персоналом всех методик и необходимых процедур. Правильная укладка пациента, использование нужного инструментария, корректная установка имплантата, учет качества кости больного, ИМТ, проведение антибиотико- и тромбопрофилактики позволяют значительно снизить риски осложнений. Как отмечалось в докладе, важно, чтобы хирург выполнял более 50 операций в год, в этом случае вероятность осложнений составляет лишь 1%. К тому же, по данным американских источников, приведенных в докладе, недостаточный сон и усталость врача также значительно повышают риск возникновения ошибок в ходе операции и осложнений после нее.

Технические сложности в связи с избыточным весом пациента могут возникнуть и у анестезиологов. Как отметил заведующий отделением анестезиологии и реанимации НМХЦ им. Н.И. Пирогова, к.м.н. Б.А. Теплых, при использовании формально монетарного подхода и учета прямых расходов, возникает вопрос: будут ли они отличаться у разных пациентов? Казалось бы, больше вес пациента – больше расход препаратов. Однако это не так. Расход препаратов для анестезии пациента с избыточным весом не сильно отличается от расхода при операции пациента с нормальным весом, хотя настоящая масса тела учитывается при расчете дозы. Так, для ряда препаратов для внутривенной анестезии доза рассчитывается как средняя между нормальной и настоящей массой тела, для некоторых – исходя из нормальной массы тела, и лишь для немногих – исходя из массы тела настоящей. Это значит, что прямой расход этих препаратов не увеличиться, и будет ошибкой, если анестезиолог будет рассчитывать эти дозы иначе. Если используется ингаляционная и регионарная анестезия, то ИМТ не влияет на расход современных препаратов. Однако высокий ИМТ увеличивает частоту неудачных анестезий до 50% и сильно осложняет УЗИ-навигацию для применения регионарной анестезии, которую все чаще используют анестезиологи. Кроме того, у пациентов с высоким ИМТ с высокой долей вероятности могут возникнуть позиционное сдавление мягких тканей, что чревато нарушением функции почек.

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением Приволжского федерального медицинского исследовательского центра, к.м.н. А.А. Корыткин обобщил возможные осложнения, которые развиваются после операции эндопротезирования у пациентов с высоким ИМТ. При этом, по его словам, хирургическое лечение таких больных представляет собой дилемму. Главная проблема – отсутствие четких критериев того, каким должен быть ИМТ, чтобы операция была возможна. И хотя операции пациентам с ожирением в отдельных случаях выполняются, риск развития осложений крайне высок при эндопротезировании как коленного, так и тазобедренного сустава. Помимо поверхностных и глубоких инфекций (чем больше ИМТ, тем больше риск), смещения протеза (ТБС) и перипротезных переломов, существует проблема заживления послеоперационной раны, риск повреждения нервов и сосудов, а также высокая вероятность реоперации. Можно ли оптимизировать риск послеоперационных осложнений? По словам докладчика, соблюдение диеты перед операцией, как правило, неэффективно с точки зрения снижения риска, однако «у некоторых пациентов это может сработать». Более эффективной в этом вопросе все же представляется бариатрическая хирургия. В целом же, по словам докладчика, если хирург решится оперировать тучного пациента, то он должен определить, превалируют ли риски нежелательного исхода операции над ее положительным эффектом, обсудить принятое решение с пациентом, а в ходе операции использовать проверенные приемы и доступы.

Специальный гость конференции, итальянский хирург Андреа Камера (Dr. Andrea Camera) поделился с участниками конференции своим опытом проведения операций эндоопротезирования суставов с использованием элементов малоинвазивных методик, рассказал о возможностях и особенностях их применения. Он также провел показательные операции эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с избыточным весом. Мастер-класс проходил с прямой трансляцией из операционной ФГАУ «ЛРЦ».

О тактике первичного протезирования коленного сустава у пациентов с ожирением рассказал врач-травматолог-ортопед Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов ПМГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н. А.П. Середа.По его словам, при планировании операции ни в коем случае нельзя ориентироваться только на ИМТ, а следует учитывать и уровень физической активности пациента, и качество кости. Хотя некоторые сложности в этом вопросе есть. Так, пациенты, которые мало двигаются, могут иметь и мало жалоб. Есть и другие проблемы. Так, нет разницы в выживаемости эндопротеза при различных степенях ожирения (ИМТ > 30 или ИМТ < 30), в частоте интраоперационных осложнений, кровопотере, функциональных результатах. Некоторые хирурги принципиально отказываются от тучных пациентов, другие же - берут, не имея соответствующего опыта, и тем самым влияют на частоту осложнений. Ситуацию усугубляет то, что при оценке осложнений учитывается только ИМТ (как фактор риска), но не учитывается качество установки имплантата. При этом важным с точки зрения результатов лечения является вопрос снижения веса. После эндопротезирования коленного сустава, по словам докладчика, пациенты чаще снижают вес, чем после операции ТЭТС. Однако и они затем снова набирают вес. «Есть данные, что если пациент худеет после операции, то это никак не улучшает результаты лечения. А вот если он набирает вес, результаты лечения значительно ухудшаются», - отметил он.

Еще одной проблемой для хирургов-ортопедов является наличие у пациента с ожирением сахарного диабета. Об особенностях хирургического лечения таких больных рассказал профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н. А.Б. Бут-Гусаим. По его данным, сегодня в мире насчитывается 120-180 млн. человек с сахарным диабетом, у 85% которых имеется ожирение той или иной степени. В России больных сахарным диабетом – около 3 млн. человек. Ежегодно 52% больных СД устанавливают диагноз остеоартроз. Возможно ли хирургическое лечение таких пациентов? По словам докладчика, в Голландии и скандинавских странах подход к этому вопросу однозначный. Если вес пациента превышает 100 кг, ему однозначно отказывают в хирургической операции и направляют к лечащему врачу, который должен дать рекомендации по снижению веса. Между тем во Франции и Австрии российские специалисты могли наблюдать симуляторы суставов, работавшие с нагрузкой в 120 кг. Самое сложное в хирургическом лечении таких пациентов, - избежать осложнений, связанных не только с высоким ИМТ, но и вызванных наличием у пациента сахарного диабета (развитие комы, нагноение ран, долгое заживление ран, возникновение пролежней, сосудистые расстройства). Поэтому предпочтительным решением является предварительная компенсация диабета перед проведением операции. Что касается техники проведения операции, то для таких случаев применение малоинвазивных методов, применяющиеся в обычной ситуации, «не совсем оправдано», а обычные методики должны быть по возможности щадящими, малотравматичными.

Несколько других сложных случаев первичного эндопротезирования представили и другие специалисты. Так, об основных проблемах эндопротезирования у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава слушателям рассказал заведующий травматолого-ортопедическим отделением ФЦТОиЭ (Чебоксары) к.м.н. А.В. Мазуренко. Директор РНИИТО им. Р.Р. Вредена, д.м.н., профессор Р.М. Тихилов осветил различные аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава при деформациях бедренной кости. Заведующий Московский городским центром эндопротезирования ГКБ им. С.П. Боткина В.Ю. Мурылев представил современные технологии в реконструкции вертлужной впадины при посттравматическом артрозе ТБС.

«ЭКОНОМИКА СУСТАВА»: КТО ЗА ЭТО ПЛАТИТ

Как отметил заведующий травматолого-ортопедический отделением Клинической больницы им. Соловьева (Ярославль), к.м.н. М.В. Белов, ожирение по своему негативному влиянию на здоровье и расходы здравоохранения превосходит вред от курения и потребления алкоголя. Суммарные расходы на амбулаторную и стационарную помощь для больных с ожирением на 36% выше, чем у обычных пациентов, при том, что аналогичные расходы на пациентов, злоупотребляющих курением и алкоголем выше всего лишь на 21%. Это связано с практически облигатным наличием сопутствующей патологии: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, тяжелой хронической почечной недостаточности, холецистита, обструктивного апноэ сна, болей в нижней части спины, артрозов, более часто развивающегося рака молочной железы, эндометрия, почек, кишечника. Высокий ИМТ означает еще и другое: такие пациенты находятся в стационаре после эндопротезирования в среднем на 3 дня дольше, создавая таким образом перерасход бюджетных средств. Так, по данным РНИИТО, перерасход бюджетных средвт за каждую госпитализацию такого пациента может составить от 7500 до 10300 рублей. Пациенты с ожирением требуют больше времени на предоперационную подготовку, больших трудозатрат персонала в ходе операции и реабилитации в послеоперационном периоде. В США было предложено создать дополнительную категорию сложности при определении данной клинико-статистической группы пациентов. Данная категория может быть использована, когда «предоставляемые услуги значительно превышают обычный перечень для конкретного заболевания». Однако на пути решения этой проблемы уже выявлен ряд трудностей. Так, отсутствуют четкие критерии отнесения пациентов к этой категории; трудная для одного хирурга ситуация может быть стандартной для другого; страховые компании не обязаны оплачивать подобные случаи. По данным американских страховщиков, в США в последние несколько лет страховщики оплатили 1 подобный случай из 60 (по другим данным – 3 из 100). К чему это привело? Поскольку услуги хирургов не оплачивались страховыми компаниями в полном объеме, врачи просто стали избегать лечения таких пациентов.

Где же выход? Как отмечалось в докладе, пути решения этой проблемы могут быть следующие: самостоятельная оплата пациентами (расходы могут быть учтены стационаром и оплачены пациентом по более высокому тарифу); оплата медицинскими страховыми компаниями (для компенсации потерь, связанных с лечением пациента с ожирением, возможно создание дополнительной статьи расходов «Пациент с нестандартными расходами на лечение») либо государственное финансирование (для этого потребуется определение клиник, имеющих право на получение дополнительных ассигнований в связи с большим количеством пациентов (более 15%), затраты на лечение которых превышают стандартные нормативы).

Каковы критерии эффективности лечения? Об этом рассказал ученый секретарь РНИИТО им. Р.Р. Вредена И.И. Шубняков. При том, что операция ТЭТС сегодня не имеет равных в хирургии по быстроте достижения эффекта, тем не менее она является очень высокотехнологичным и весьма дорогостоящим методом лечения, сопровождаясь к тому же высокой степенью риска послеоперационных осложнений, пожизненной зависимостью пациента от этого метода лечения, и находится, по словам докладчика, на тонкой грани между «успехом и неудачей». Однако при этом эти операции отличаются значительной социальной эффективностью. Так, у прооперированных пациентов уменьшается болевой синдром, восстанавливаются функциональные возможности, повышается социальная адаптация пациента. Но при этом (парадокс!) – эти операции увеличивают число пациентов, желающих получить инвалидность после эндопротезирования. Сегодня крайне важна оптимизация расходов на лечение. И главными составляющими затрат являются стоимость имплантата, расходы в стационаре и частота ревизий. Стоит отметить, что в структуре затрат на эндопротезирование в последние годы увеличивается доля стоимости имплантатов. Так, в США с 1995 по 2005 год при росте числа операций по замене ТБС на 61%, доля стоимости эндопротеза в общей структуре расходов на лечение выросла с 29% до 60%. Оценка экономической эффективности лечения в целом производится подсчетом прямых расходов на лечение. При этом необходим и анализ эффективности затрат – соотношение стоимости лечения с измеряемыми специфическими показателями результатов лечения, в том числе – оправданности ожиданий пациентов. Материальное обеспечение каждой операции складывается из стоимости операции с учетом медикаментов, препаратов крови, анестезии, расходных материалов, а также стоимости пребывания в стационаре (медикаменты, перевязочные средства, питание, коммунальные расходы) и зарплаты персонала. Сюда прибавляется стоимость имплантатов. Так вот, как отмечалось в докладе, выполнение сложного первичного эндопротезирования повышает стоимость на 20-40%, лечение пациента с ожирением 2-3-й степени – на 20%, лечение осложнений – в 1,5-2 раза. Стоимость имплантатов может варьировать в зависимости от типа фиксации и модели эндопротеза, подчас дополнительно увеличивая затраты. Экономическая эффективность различных методов фиксации. Наибольшей экономической эффективностью у пациентов всех возрастных групп в возрасте до 80 лет обладают эндопротезы гибридной фиксации в отличие от бесцементной, которые не оправдывают свою высокую стоимость с точки зрения улучшения качества жизни пациента.

Работают ли инновационные продукты в эндопротезировании ТБС? Директор РНИИТО им. Р.Р. Вредена, д.м.н, профессор Р.М. Тихилов напомнил, что основными проблемами эндопротезирования (по данным различных регистров) являются асептическое расшатывание компонентов (38,8-56,5%), остеолиз (5-14%), вывихи (6-15%), инфекции (11,8-27,9%), другие причины (13-27%). Основными направлениями в совершенствовании имплантатов и техники эндопротезирования сегодня являются улучшение биологической фиксации компонентов, совершенствование дизайна имплантатов (повышение износостойкости пар трения и, как следствие, уменьшение остеолиза), профилактика вывихов, а также борьба с имплантат-ассоциированными инфекциями. В докладе были рассмотрены различные модели имплантатов, как инновационных, так и уже давно применяющихся в эндопротезировании, дана сравнительная оценка как их достоинств, так и недостатков, способных вызвать осложнения. По мнению докладчика, не всегда новинки более эффективны просто потому, что это новинки, а уже проверенные и зарекомендовавшие себя модели далеко не всегда хуже инновационных.

Но, если выбирать новые дорогие имплантаты, обеспечивают ли они лучший результат? Ответить на этот вопрос постарался И.И. Шубняков. Разумеется, причиной разработки новых конструкций является желание разработчиков улучшить фиксацию эндопротеза, повысить износостойкость узла трения, увеличить амплитуду движения, сохранить кость в области сустава, индивидуализировать восстановление биомеханики. Однако главной проблемой новых имплантатов является отсутствие долгосрочных исследований результатов их применения. За тот же срок, что эти новинки применяются, то есть в кратко- и среднесрочной ретроспективе, они показали результаты, аналогичные тем, что демонстрируют эндопротезы предшествующего поколения. Так, по словам докладчика, в течение первых пяти лет использования новые имплантаты не показывают каких-либо лучших качеств в сравнении с предшествующими моделями. И сегодня перед хирургами-ортопедами стоит задача не только тщательного клинического и экономического анализа использования новых технологий в ортопедии, но и формирование национальных регистров артропластики, где был бы обобщен опыт использования как «старых», так и новых моделей.

Но что, если в эндопротезировании были допущены ошибки? Как считает А.О. Денисов, экономическая эффективность артропластики становится сомнительной при наличии ошибок. Небольшой опыт хирурга, небрежность, самонадеянность, стечение обстоятельств – это все, полагает А.О. Денисов, можно отнести к хирургическим ошибкам. «Операция – это начало длительного пути, который иногда затягивается. И хирург вынужден его проходить вместе с пациентом», - отметил он, добавив, что «на этом пути встречается немало камней». Как выясняется, еще на стадии подготовки к операции может быть допущена ошибка. Во многих странах решение о направлении пациента на операцию принимают врачи общей практики. И более того: количество показаний к эндопротезированию у врачей общей практики и хирургов-ортопедов значительно отличаются, причем не в пользу ортопедов.

Неучет сопутствующих заболеваний (например, проблем с позвоночником) и их продолжительности, некорректная установка имплантата, неверное измерение длины конечности перед операций – все это можно отнести к ошибкам, которые нивелируют ожидания пациента. Очень важный момент – правильный и полный сбор анамнеза. Например, если у пациента после операции сохраняется боль в позвоночнике, пациент искренне считает, что операция прошла неудачно, хотя болевой синдром может быть вызван другими причинами, например, болезнями мочевыводящих путей. Если этих проблем не было выявлено, это также можно отнести к ошибке врача. Не стоит, по мнению докладчика, забывать и о полноценной реабилитации. По его словам, к сожалению, нередки случаи, когда пациенты приходят на прием через три месяца после операции эндопротезирования, и в беседе с ними выясняется, что в плане реабилитации они получили…. максимум пять занятий ЛФК, где их обучали ходьбе на костылях. И это тоже ошибки. К чему они приводят? Подобные ошибки – это несчастный пациент, несчастный хирург, значительный рост стоимости лечения в расчете на одного больного, снижение авторитета клиники, снижение авторитета хирурга.

***
Обсудив всевозможные аспекты таких операций, участники конференции констатировали, что, несмотря на риски таких операций и их высокую стоимость, эндопротезирование людям с лишним весом необходимо, поскольку повышает качество их жизни, мобильность и социальную активность. Такое лечение возможно, однако для повышения его эффективности необходимо принять ряд мер.

Так, консультируя таких пациентов, каждый врач-ортопед должен ориентировать их на снижение веса. И в целом необходимо больше информировать пациентов о наличиях методик, позволяющих снизить вес как перед, так и после операции. Если врач принимает решение о проведении операции пациенту с ИМТ >30, будет необходимо проведение амбулаторно более объемной диагностики для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При выборе имплантата врачам необходимо тщательно подходить к этому вопросу, учитывая все индивидуальные особенности каждого пациента.

Кроме того, необходимо увеличить сроки предоперационной подготовки пациентов в стационаре, разработать методики анестезиологического пособия с учетом специфики этой категории пациентов и существующих клинических рекомендаций по периоперационному их ведению, увеличить продолжительность антибактериальной терапии в раннем послеоперационном периоде.

 


Возврат к списку

Материалы, размещенные на данном сайте, носят исключительно информационный характер. Указанные на сайте цены, сроки и
иные условия не являются публичной офертой. За подробной информацией просьба обращаться по телефону: 8 (495) 730-98-89.
Размер шрифта:
Цвета сайта:
Изображения:
Кернинг:
Шрифт Брайля
Переключить на обычную версию